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血管“搭桥” 让“消失”的脉搏重现

  血压、脉搏是人的正常生命体征,而有些人一侧肢体的血压奇低、脉搏“消失”,并伴有头晕、该侧手臂无力发凉,这是什么情况?

  64岁的陈老伯是京山人,有多年的糖尿病史,高血压,长年服药,自己比较注意身体的变化。近段时间他常常觉得头晕,左侧手臂发酸,慢慢的左手抓握无力。到医院一查,右手臂血压147/72mmHg,左手臂却只有80/50mmHg,左手几乎摸不到脉搏的跳动,医生告知这是肢体动脉缺血的症状,辗转多家医院,却查不出具体原因,在家人及当地医生的建议下,陈老伯来到荆门一医血血管管介入科求诊。

  在荆门一医进行了详细的检查,动脉造影、上肢血管彩超等结果均提示:“左侧锁骨下动脉起始部闭塞”,看到这个检查结果,陈老伯吓了一跳,“我这莫不是要偏瘫了?”

  “导致患者目前病症的原因可能是动脉粥样硬化、动脉炎、先天性或外伤导致的左锁骨下动脉或椎动脉起始处的近心端部分或完全闭塞,而左锁骨下动脉是为左上肢供血的主要动脉,患者目前是左锁骨下动脉完全闭塞,意味着为左上肢供血的正常供血血管被堵塞,由于血管的‘虹吸作用’引起患侧椎动脉中的血流逆行进入患侧左锁骨下动脉远心端,导致椎基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血症候,在临床上又称为锁骨下动脉盗血综合征。”陈老伯的主治医生荆门一医血管介入科涂才学医生说。

  锁骨下动脉闭塞的首选治疗方案是采用股动脉穿刺技术,将支架植入到闭塞处来为患者打通血管。但是事情没有想象中那样顺利,由于患者的动脉闭塞处位置特殊,闭塞距离长,紧临左侧椎动脉,经术前血管造影检查充分评估,行支架植入后发生医源性椎动脉封堵致脑缺血甚至脑梗死风险极大。经过术前讨论,血管介入科专家决定另辟蹊径,“在患者左侧锁骨下动脉上另外开辟一个通道,绕开堵塞的部位,让左侧动脉与右侧动脉想通,恢复正常供血。”

  12日,陈老伯走进手术室。血管介入科医生为他进行了腋-腋动脉搭桥术,一根人造血管经右侧腋动脉沿颈前区皮下至左侧腋动脉“搭桥”,顺利将堵塞的动脉血引入正常动脉。3个小时的手术后,陈老伯左上肢当即恢复了脉搏和血压。经过10天的后续治疗,陈老伯胳膊的无力感和头晕症状均已消失,高高兴兴的出院了。

  血管介入科主任毕仁兵副主任医师介绍,锁骨下动脉盗血综合征多发于中老年男性患者,主要临床症状表现为眩晕、肢体轻瘫、晕厥、视力障碍、共济失调等,其主要通过彩超可行临床筛查,是一类可通过手术治愈的疾病。要想知道自己有没有血管闭塞的问题,最简单可行的办法是检查手腕脉搏。如果发现跳动的强度明显低于另外一侧手腕脉搏或者消失,就需要进一步检查上肢的血压。正常人双上肢血压的差值在20mmHg之内,如果血压差值大于30mmHg,需尽快到医院进行脑血流和颈动脉超声的检查,以明确是否存在锁骨下动脉狭窄,甚至闭塞。

  当发生锁骨下动脉硬化闭塞症时,两个典型症状容易辨别。一个典型症状是,出现闭塞病变这一侧的胳膊不能持续之前完全可以胜任的劳动,表现为提重物没一会儿就感觉胳膊酸疼,必须把重物放下才能缓解。另一个典型症状就是旋转性头晕。一般来说,这两种症状可能有多种诱因,非专业人士并不能准确判断。大家要做的是在发现类似症状后给予重视,及时就医、检查,以免病情延误。

  因为锁骨下动脉狭窄或闭塞的主要病因是动脉硬化,所以患者除了接受治疗外,还需要严格降脂、严格戒烟,积极控制和治疗高血压、糖尿病等慢性病。建议40岁以上人群每年进行脑血管和颈动脉超声检查,这样可以有效发现颈动脉或锁骨下动脉的异常,及早采取防治措施。(记者 李力 通讯员 陈函宏)

责任编辑:刘雅欣
关键词: 荆门一医 血管 动脉硬化
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